1.内镜的功能有哪些
内镜一词的英文为endoscopy,源于希腊语中的endo(内部之意)和skopein(观察之意),即为窥视人体深部腔道的一种方法。
胃镜就是内镜的一种。目前内镜根据其制作原理分为纤维内镜和电子内镜。
纤维内镜是根据光导纤维的全反射原理制作而成,肠管或其它腔内粘膜结构通过光导纤维从腔内的一端送到体外,这样医生可以观察腔内的表面结构。 电子内镜是在内镜前端安装一个称为“微型摄像机”的CCD(即电荷耦合固体件),CCD可以把腔内结构的图像转变为电能经电缆传送到体外,之后对其电信号经计算机处理形成图像,显示在电视监视器上,这样医生就可以在屏幕上看到病人的腔内结构。
内镜除有上述观察腔内结构的系统外,还有照射的光源、送气送水、活钳孔道及角度钮等。 光源是作为腔内观察照明之用,是体外光源经导光纤维送人。
送气可以使管腔扩张、展开,送水可以冲洗掉镜面上的污物。孔道可以使活检钳插入,从胃粘膜表面钳取少许组织进行病理化验检查,或插入其它附件来进行治疗。
2.内镜技术有哪些临床应用
我们把所有通过人体的腔道进人人体进行检查的 仪器统称为内镜,临床常见的内镜有食管镜、胃镜、肠镜、胆 道镜、支气管镜、膀胱镜、腹腔镜、子宫镜等,适用于不同的 脏器。
内镜技术的应用,显著提高了疾病诊断的准确率,并能 发现较早期肿瘤。降低恶性肿瘤死亡率的关键之一在于早 期诊断,而目前开展的生化、免疫、基因等检查方法,对恶性肿瘤的敏感性和特异性均不高,难以早期确诊。
内镜的出 现,使早期发现肿瘤成为可能。通过内镜,医生可以直接进 行观察,一旦发现异常,可钳取可疑病变组织做病理检查; 或用染色的方法,将某些染料直接喷洒于组织表面或经血 管注人体内,利用正常细胞对不同染料的不同反应,为早期 鉴别良、恶性病变提供重要线索。
3.内镜在临床上的应用有哪些
纤维胃镜通常说的胃镜检查包括:食管、胃、十二指肠内镜检查。
1、适应症(1)凡有上腹部不适,疑有食管、胃、十二指肠疾病者,需胃镜明确诊断。(2)X线检查发现食管、胃、十二指肠病变,但性质未明,需病理诊断。
(3)食管、胃、十二指肠疾病治疗或手术后随访。(4)治疗某些食管、胃、十二指肠疾病,如上消化道出血的止血、异物取出、息肉切除、狭窄的扩张等。
止血方法有:硬化止血术、栓塞止血术、套扎止血术、电刀止血术等方法。 (5)晚期胃肠道肿瘤的治疗,如硬化剂注射坏死术、热凝坏死术、狭窄扩张术、支架置放术等。
2、禁忌症(1)精神病、意识不清等检查不能合作者。(2)严重心肺功能不全者。
(3)疑有上消化道穿孔者。(4)急性咽炎、腐蚀性食管炎患者。
(5)内镜插入困难或易发生危险者。3、术前准备(1)向病人解释检查的目的和方法,告知可能发生的各种意外。
(2)了解病史、体检和X线结果,排除禁忌症。(3)检查前至少禁食6小时,幽门梗阻者需洗胃。
检查前15~30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0。1g或安定10mg。
(4)予以少量消泡剂,减少胃内泡沫形成;咽喉部予以充分表面麻醉,儿童可予基础麻醉。 (5)取出义齿,松开领扣和腰带,取左侧卧位,双腿屈曲。
4、操作要点(1)检查者面对病人,嘱病人轻咬牙垫,将胃镜通过牙垫轻轻插入咽部并让病人做吞咽动作,胃镜即可徐徐进入食管。(2)边置镜边观察,调节胃镜角度,观察食管各壁至贲门;通过贲门后,调节镜管角度观察胃底穹隆部,再寻找胃角,到幽门,然后进入十二指肠;最后边退镜边观察十二指肠降部、球部、幽门、胃窦、胃角、胃底、贲门及食管。
(3)观察中对病灶和可疑病变的黏膜进行拍照、活检或刮去标本做细胞学检查。(4)检查中对发现的病变可进行内镜治疗。
如上消化道出血,可用局部注射药物、电凝、微波、冷冻、压迫、曲张血管套扎等方法治疗;对食管狭窄者,可行内镜下食管扩张术、食管置管术;尚可通过内镜取出异物,进行经皮内镜胃造口术等治疗。 (5)检查完毕,退出胃镜,冲洗和消毒器械。
5、注意事项(1)检查过程中须细心操作,在直视下进镜,严禁粗暴或强行进镜,以免发生损伤或穿孔。(2)活检后出血较多者,可适当应用止血药。
(3)检查结束2小时后,待咽部麻醉作用小时消失后,再进温软饮食。(4)咽部不适或声音嘶哑者,可予以药物含漱。
(5)常见并发症有穿孔、出血、心肺意外、药物反应和感染。一旦发生,应予以相应处理。
纤维支气管镜1、适应症(1)诊断方面:①原因不明的咯血或血痰,需明确诊断及出血部位。②原因不明的顽固性咳嗽、气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。
③胸部X线检查发现块影、阻塞性肺炎及肺不张,或痰癌细胞阳性而胸片未见异常需进一步明确诊断者。 ④肺弥漫性病变或支气管病变需进行活检者。
⑤需作叶、段支气管选择性碘造影者。⑥肺叶切除前后检查,确定切除范围及判断手术效果者。
⑦长期气管切开留置导管者,可通过纤维支气管镜定期观察气管黏膜情况。⑧对结节病、肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查者。
(2)治疗方面:①对支气管有大量分泌物而无论咳嗽或引起肺不张者,可用纤维支气管镜进行深部吸痰,改善通气,利于肺复张。 ②镜下对病变局部注药,对肺癌患者进行局部激光照射治疗。
③清除支气管内小异物。④对咯血不止者可通过纤维支气管镜送入气囊导管填塞止血。
2、禁忌症(1)绝对禁忌症:①极度衰弱不能耐受者。②严重心脏病、心律失常、主动脉瘤及血压高于160/100mmHg者。
③严重呼吸功能不全、氧分压低于6。65kPa者。
④有严重出血倾向和凝血机制障碍者。⑤肺动脉高压症、肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓者。
⑥精神不正常不能配合者。(2)相对禁忌症:①近期有支气管、肺急性感染者,待炎症控制后再作检查。
②近期有支气管哮喘或正在大咯血者,宜缓解2周后再进行检查。③肺大泡患者宜慎行检查,避免发生气胸。
④上腔静脉阻塞、静脉炎甚高、呼吸困难明显者。⑤气管异物较大,纤维支气管镜难以取出者。
3、术前准备(1)详细了解病史、体征和X线检查情况,初步明确病变部位;需活检者应根据正、侧位胸片定位。 (2)了解病人口腔、鼻腔有无病变,鼻中隔有无偏曲。
(3)向病人充分说明检查的意义,取得其配合,检查前取下义齿。(4)禁食4小时以上,检查前30分钟肌注阿托品0。
5mg和安定10mg。 (5)准备器械和必要的急救药物。
4、操作要点(1)麻醉:用1%的地卡因行咽喉及气管粘膜麻醉,身体情况较差和精神紧张者可选用全麻。(2)体位:患者取仰卧位或坐位,纤维支气管镜可经鼻或口腔插入。
(3)根据病灶部位选用适合的镜管。外径6㎜者可达肺段,5㎜者可达亚肺段,4㎜者可达亚亚肺段。
(4)注意观察气管和支气管有无黏膜充血、肿胀、萎缩、瘢痕、肥厚、溃疡、出血、肉芽组织和肿瘤等,管腔有无狭窄、闭塞、扩张、受压。 注意分泌物的性质,有无血液、结石、异物,以及观察支气管的舒缩运动。
5、术后处理(1)术后禁食2~3小时,试饮水无呛咳时才可进食。(2)适当使用抗生素。
(3)注意术后有无出血,如只有少量血痰可不必处理。 (4)肺活检后需行胸。
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